Conclusiones y Bibliografia

Conclusiones

Las perspectivas abarcadas para obtener el liderazgo dentro de la carrera de medicina a través del trébol de 4 hojas, representa más que nada las respuestas a mis preguntas al inicio de la carrera: ¿cómo aprenderé en medicina?, ¿por qué dicen que la carrera es muy difícil y compleja?, ¿cómo funcionan las instituciones del país dónde he nacido? y, ¿realmente se vive bien siendo médico?

Creo que contar con información oportuna, podrá ayudar a otros compañeros a emplear las herramientas para el liderazgo y la calidad en los servicios de salud en los Estados Unidos Mexicanos. Thomas Henry Huxley una vez afirmó: “El objeto de la educación médica es formar médicos para prevenir la enfermedad y, donde la enfermedad ya está establecida, aliviarla o curarlo. La carga en el estudiante de medicina es demasiado pesada, y se necesita cierto tiempo para no romper su respaldo intelectual. Un sistema de educación médica que en realidad está calculado para obstruir la adquisición de conocimientos sólidos y favorecer en gran medida al tutor y al pupilo, es una vergüenza.”⁴²

Bibliografía

 [1] Etimología de MÉDICO [Internet]. Chile: Etimologías de Chile; [Actualizado el 15 de junio de 2014, acceso: 16 de junio de 2014]. Disponible en: http://etimologias.dechile.net/?me.dico

2 Secretaría de Salud. NORMA  Oficial Mexicana NOM-234-SSA1-2003 [Internet]. México: Diario Oficial de la Federación; 23 de agosto de 2003. [Acceso: 16 de junio de 2014]. Disponible en: http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/234ssa103.html

³ The art of Danish hygge [Internet]. Visit Denmark; [Acceso: 16 de junio de 2014]. Disponible en: http://www.visitdenmark.com/en-us/denmark/culture/art-danish-hygge

4 Agustín-Vicedo T. La integración de conocimientos en la educación médica. Educ Med Super [Internet]. 2009 Dic [Acceso: 16 de junio de 2014]; 23(4): 226-237. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0864-21412009000400008&script=sci_arttext

5 Arias-Carbonell MM, Cano-Pozos E, Torres-Leyva JE. Estrategias de aprendizaje de los residentes en Medicina General Integral del Centro Oftalmológico José Martí. Educ Med Super [Internet]. 2010 Abr-Jun [Acceso: 16 de junio de 2014]; 24(2). Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0864-21412010000200010&script=sci_arttext

6 Solé I. ESTRATEGIAS DE LECTURA [online]. 8ª edición. España: Editorial Graó; 1998. [Acceso: 16 de junio de 2014]. Disponible en: http://www.lybsevilla.org/files/LINEA3/estrategias_de_lectura.pdf

7 Navia-Bueno M del P. MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA: GUIA PARA LEER REVISTAS MÉDICAS ¿Cómo Usar un Artículo Sobre Terapia o Prevención? Cuad. – Hosp. Clin. [Internet] 2005 [Acceso: 6 de julio de 2014]; 50(2): 84-86. Disponible en: http://www.revistasbolivianas.org.bo/scielo.php?pid=S1652-67762005000200013&script=sci_arttext

8 Foster K, Laurent R. Making good doctors good teachers: Supporting clinicians in improving their teaching skills. synergy [Internet] 2009 Nov [Acceso: 6 de Julio de 2014]; 29:24-28. Disponible en: https://www.itl.usyd.edu.au/synergy/pdfs/2924.pdf

9 Dyche L. Interpersonal Skill in Medicine: The Essential Partner of Verbal Communication. J Gen Intern Med [Internet]. 2007 Abr 17 [Acceso: 6 de julio de 2014]; 22(7): 1035-1039. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2219735/

10 Baile WF, Buckman R, Lenzi R, Glober G, Beale EA, Kudelka P. SPIKES—A Six-Step Protocol for Delivering Bad News: Application to the Patient with Cancer. The Oncologist. [Internet] 2000 [Acceso: 6 de julio de 2014]; 5(4): 302-311. Disponible en: http://theoncologist.alphamedpress.org/content/5/4/302.full

11 Capello-R EJ. MÉDICO VS MÉDICO. OAMI [Internet] 2010 Jun [Acceso: 7 de julio de 2014]; 10: 14. Disponible en: http://www.oami.com.py/gfx/uploads/files/1362271487_OAMI-numero10.pdf

12 Yurkiewicz I. Medical disrespect – Bullying doctors are not just unpleasant, they are dangerous. Can we change the culture of intimidation in our hospitals? aeon magazine [Internet]. 2014 Ene 29 [Acceso: 7 de julio de 2014]: Being Human. Disponible en: http://aeon.co/magazine/being-human/why-rude-doctors-make-bad-doctors/

13 Torres-Gómez OG, Nava-López JA. ‘Bullying’ y depresión en anestesiología. Rev Mex Anest [Internet]. 2012 Abr-Jun [Acceso: 7 de julio de 2014]; 35(1): S230-S232. Disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2012/cmas121g1.pdf

14 Aref-Adib G. Belittlement and harassment of medical students: Is a source of medical education. BMJ [Internet]. 2006 [Acceso: 7 de Julio de 2014]; 333:809. Disponible en: http://www.bmj.com/content/333/7572/809.2.long

15 Wood DF. Bullying and harassment in medical schools. BMJ [Internet]. 2006 [Acceso: 7 de julio de 2014]; 333:664. Disponible en: http://www.bmj.com/content/333/7570/664?linkType=FULL&ck=nck&resid=333/7570/664&journalCode=bmj

16 Curtis P. Medical students complain of bullying. The Guardian [Internet]. 2005 May 4 [Acceso: 7 de julio de 2014]: Education. Disponible en: http://www.theguardian.com/education/2005/may/04/highereducation.science

17 Elam CL, Wagoner NE. Legacy Admissions in Medical Schools. Virtual Mentor [Internet]. 2012 Dic [Acceso: 7 de julio de 2014]; 14(2): 946-949. Disponible en: http://virtualmentor.ama-assn.org/2012/12/ecas3-1212.html

18 Moore J. Connections to University can affect admissions decision. The Standford Daily [Internet]. 2013 Mar 12 [Acceso: 7 de julio de 2014]. Disponible en: http://www.stanforddaily.com/2013/03/12/connections-to-university-can-affect-admissions-decision/

¹⁹ Ostracismo, del griego ὀστρακισμός, es según el Diccionario de la Real Academia Española: “Exclusión voluntaria o forzosa de los oficios públicos, a la cual suelen dar ocasión los trastornos políticos.” En este caso, adquiere el contexto de figura retórica de metáfora puesto que la exclusión por preguntar algo considerado ‘básico’ entre los médicos implica exclusión social en la mayoría de las ocasiones.

20 Rautio A, Sunnari V, Nuutinen M, Laitala M. Mistreatment of university students most common during medical studies. BMC Med Educ [Internet]. 2005 Oct 18 [Acceso: 7 de julio de 2014]; 5: 36. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1285362/

21 Stebbing J, Mandalia S, Portsmouth S, Leonard P, Crane J, Bower M, Earl H, Quine L. A questionnaire survey of stress and bullying in doctors undertaking research. Postgrad Med J [Internet]. 2004 Feb [Acceso: 7 de julio de 2014]; 80(940): 93-96. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1742926/

22 Bairy KL, Thirumalaikolundusubramanian P, Sivagnanam G, Saraswathi S, Sachidananda A, Shalini A. Bullying among trainee doctors in Southern India: A questionnaire study. J Postgrad Med [Internet]. 2007 [Acceso: 7 de julio de 2014]; 53: 87-90. Disponible en: http://www.jpgmonline.com/article.asp?issn=0022-3859;year=2007;volume=53;issue=2;spage=87;epage=90;aulast=Bairy#cited

23 Field T. Bullying in medicine. BMJ [Internet]. 2002 [Acceso: 7 de julio de 2014]; 324(7340): 786. Disponible en: http://www.bmj.com/content/324/7340/786.2

24 Björkqvist, K. Social defeat as a stressor in humans. Physiology & Behavior [Internet]. 2001 [Acceso: 7 de julio de 2014]; 73(3): 435-42. Disponible en: http://www.bmj.com/content/324/7340/786.2

25 Razo L. Yo SOY médico #17: un movimiento de reflexión y solidaridad. La Jornada Jalisco [Internet]. 2014 Jun 16 [Acceso: 7 de julio de 2014]: Portada. Disponible en: http://www.lajornadajalisco.com.mx/2014/06/16/yo-soy-medico-17-un-movimiento-de-reflexion-y-solidaridad/

26 Quine L. Workplace bullying in junior doctors: Questionnaire survey. BMJ [Internet]. 2002 Abr 13 [Acceso: 7 de julio de 2014]; 324(7342): 878-879. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC101400/

27 Mathews WC, Booth MV, Turner JD, Kessler L. Physicians’ attitudes toward homosexuality—survey of a California county medical society. West J Med [Internet] 1986 [Acceso: 11 de julio de 2014]; 144: 106-110. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1306545/

28 Burke BP, White JC. The well-being of gay, lesbian, and bisexual physicians. West J Med [Internet] 2001 Ene [Acceso: 11 de julio de 2014]; 174(1): 59-62. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1071239/

29 Townsend MH, Wallick MM, Cambre KM. Follow-up survey of support services for lesbian, gay, and bisexual medical students. Acad Med [Internet] 1996 [Acceso: 11 de julio de 2014]; 72: 1012-1014. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9125991

30 Oriel KA, Madlon-Kay DJ, Govaker D, Mersy DJ. Gay and lesbian physicians in training: family practice directors’ attitudes and students’ perceptions of bias. Fam Med [Internet] 1996 [Acceso: 11 de julio de 2014]; 28:720-725. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8937874

³¹ Perera-Merino R. CERO menos UNO – El caos de la consulta en el Seguro Social [en línea]. 5ª edición. Estados Unidos de América: Palibrio; 2011 [Acceso: 12 de julio de 2014]. Disponible en: http://books.google.com.mx/books?id=RAf1ngnv5iYC&lpg=PP1&hl=es&pg=PP1#v=onepage&q&f=false

³² WHO. Everybody’s Business – Strengthening Health Systems to Improve Health Outcomes – WHO’s Framework for Action: WHO Document Production Services; 2007. 44 p.

³³ Most Efficient Health Care: Countries [Internet]. EE. UU.: Bloomberg; 2013 Ago 13 [Acceso: 11 de julio de 2014]. Disponible en: http://www.bloomberg.com/visual-data/best-and-worst/most-efficient-health-care-countries

34 U.S. Ranks Last Among Seven Countries on Health System Performance Based on Measures of Quality, Efficiency, Access, Equity, and Health Lives [Internet]. EE. UU.: The Commonwealth Fund; 2010 Jun 23 [Acceso: 12 de junio de 2014]. Disponible en: http://www.commonwealthfund.org/publications/press-releases/2010/jun/us-ranks-last-among-seven-countries

³⁵ Exhibit ES-1. Overall Ranking [Internet]. EE. UU.: The Commonwealth Fund; 2010 [Acceso: 12 de junio de 2014]. Disponible en: http://www.commonwealthfund.org/News/News-Releases/2010/Jun/~/media/Images/Publications/Fund%20Report/2010/jun/MM2010l.gif

36 Cobiella K. Cheap Health Care, South of the Border [Internet]. EE. UU.: CBS; 2009 Dic 17 [Acceso: 12 de junio de 2014]. Disponible en: http://www.cbsnews.com/news/cheap-health-care-south-of-the-border/

³⁷ Health: Health in Mexico [Internet]. Ensenada, México: Viento; 2008 [Acceso: 12 de junio de 2014]. Disponible en: http://www.viento.com.mx/index.php?id=7&sub_id=72

³⁸ WHO. Lifestyles and Health en: Social Health and Medicine. 1986; 22(2): 117-124.

³⁹ Celis J, Bustamante-Araujo M, Cabrera D, Cabrera M, Alarcón W, Monge E. Ansiedad y Estrés Académico en Estudiantes de Medicina Humana del Primer y Sexto Año [Internet]. An Fac Med Lima 2001 [Acceso: 12 de junio de 2014]; 66(2): 25-30. Disponible en: http://revistasinvestigacion.unmsm.edu.pe/index.php/anales/article/view/4143/3303

⁴⁰ Peckman C. Medscape Physician Life Report 2014 – Do Physicians lead healthy lives? [Internet]. EE. UU.: Medscape; 2014 Ene 23 [Acceso: 13 de junio de 2014]. Disponible en: http://www.medscape.com/features/slideshow/lifestyle/2014/public/overview

^4[1] Kane L, Peckman C. Medscape Physician Compensation Report 2014 [Internet]. EE.UU.: Medscape; 2014 Abr 15 [Acceso: 13 de junio de 2014]. Disponible en: http://www.medscape.com/features/slideshow/compensation/2014/public/overview

⁴² Huxley, T.H. Conferencia dictada en la apertura de la Universidad de Johns Hopkins en Baltimore, EE. UU.

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Nota: Una copia del archivo original del ensayo puede ser consultada y/o descargada aquí: Link.

Hoja Número 4: Estilo de vida del médico; Lo público y lo privado.

“Medice cura te ipsum.”

—Sentencia latina que significa “Médico cúrate a ti mismo.”

“Una forma general de vida basada en la interacción entre las condiciones de vida en un sentido amplio y los patrones individuales de conducta determinados por factores socioculturales y de características personales.”

—Concepto de estilo de vida de la OMS, 1986.³⁸

La vida de un médico puede no ser siempre como la vemos en la ficción, y esta hoja del trébol se enfoca al estilo de vida real, que a veces es un camino solitario que se recorre por una competitividad atroz que recuerda a una jungla... El estrés y la ansiedad han sido demostrados en alumnos tanto de primer como de sexto año de la licenciatura, siendo mayor en los primeros, por situaciones como la “sobrecarga académica”, “la falta de tiempo para cumplir con las actividades académicas” y “la realización de un examen”.³⁹

Ahora hablando del estilo de vida de un médico ya especialista, me basaré en los interesantísimos Reportes de Medscape del Estilo de Vida Médico de Medscape y de Compensación Médica, ambos, en su edición 2014:^40,41

·      Siempre se dice que un médico debe pregonar con el ejemplo, y al hablar de quién es quién al estar en forma, los dermatólogos, oftalmólogos, cirujanos plásticos, alergólogos-inmunólogos y endocrinólogos-diabetólogos le ponen el ejemplo a los cirujanos generales, médicos familiares, gastroenterólogos, intensivistas y neumólogos (los más en forma vs. los más obesos). Es curioso destacar que las doctoras son las que se encuentran más ‘en forma’, siendo la dieta estadounidense la más seguida, dejando en segundo lugar a la recomendada por la American Heart Association. Y también suelen consumir suplementos alimenticios.

·      Es igual sorprendente saber que muchos médicos han hecho uso de la medicina complementaria para aliviar malestares vinculados con el dolor –principalmente dolor de espalda y artritis-, destacando la acupuntura, el masaje, la quiropráctica, la osteopatía; entre los fármacos destacaron glucosamina y condroitina. El yoga, la meditación y el tai-chi también fueron populares.

·      Los especialistas que más periodos de vacaciones poseen, son los anestesiólogos, radiólogos, patólogos, cardiólogos y nefrólogos vs. los diabetólogos-endocrinólogos, médicos familiares, médicos internistas, cirujanos plásticos y pediatras.

·      Cerca del 62% de los médicos afirmó sentirse ‘muy feliz’ en casa que en el trabajo. Los especialistas que se sienten más felices en el trabajo son los dermatólogos, los inmunólogos-alergólogos, los oftalmólogos. Los especialistas menos felices en su trabajo son los urgenciólogos (36% se sentían felices en el hospital), seguidos de los internistas y radiólogos.

·      Aunque la diferencia no fue tan marcada, los dermatólogos y oftalmólogos afirman tener una salud buena a excelente más que los otros especialistas.

·      Los médicos suelen beber bebidas alcohólicas sólo una vez por semana, aunque igual hubo un grupo significativo de médicos que no bebían.

·      En cuanto a estabilidad económica, los ortopedistas, oftalmólogos, urólogos, radiólogos y anestesiólogos dijeron tener los ahorros suficientes, en comparación con internistas, familiares, cirujanos plásticos, psiquiatras y neurólogos que afirmaron lo anterior en menor medida.

·      75% de ellos y 77% de ellas, afirmaron profesar una religión, y 62% de ellas y 56% de ellos, afirmaron ser socialmente liberales en su ideología política. 86% de ellos y 76% de ellas están en su primer matrimonio.

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Hoja Número 3: Entender al sistema de salud del país en el que se vive.

“La consulta externa en el Instituto Mexicano del Seguro Social es un ‘padecimiento crónico’ que sufren y toleran millones de derechohabientes y miles de médicos.

[…] El ‘contacto íntimo’ del médico familiar del IMSS con la población que le asignan no se ha dado nunca, nunca se dará, es imposible y no necesita darse. ¿Contacto íntimo con 2,400 personas? ¿A quién se le ocurrió esta barbaridad? Un hombre, o una mujer, que llega a los 70 años de edad, puede llegar a tener ‘contacto íntimo’ con cuatro o cinco personas a lo largo de su vida y sentirse afortunado, porque no todos lo logran.

[…] ¿Cuánto le cuesta al pueblo de México una clínica de consulta externa del IMSS? ¿Cuánto le cuestan todas las que hay en el país? ¿Cuánto dinero se ahorraría si la atención de primer nivel no se otorgara en instalaciones propias ni con personal contratado de manera colectiva? El primer nivel de atención es un barril sin fondo. Estamos hablando de muchísimo dinero. […]”

—Dr. Carlos Perera Merino en el prólogo del autor a la 5ª edición de su libro “CERO menos UNO – El caos de la consulta en el Seguro Social.”³¹

“Un sistema de salud consiste en todas las organizaciones, personas y acciones cuyo propósito principal es promover, restaurar o mantener la salud. Éste incluye esfuerzos para influir en los determinantes de la salud así como en actividades más directas con la mejora de la salud. Por ende, un sistema de salud es más que la pirámide de instalaciones públicas que prestan servicios de salud personal. Incluye, por ejemplo, una madre que cuida a un niño enfermo en el hogar; proveedores privados; programas de cambio de la conducta; campañas de control de vectores; organizaciones de seguros de salud; legislación sobre salud y seguridad en el trabajo. Incluye la acción inter-sectorial por parte del personal de salud, por ejemplo, fomentando el ministerio de educación para promover la educación de las mujeres, una determinante muy conocida de una mejor salud.”

—Definición de Sistema de salud de la Organización Mundial de la Salud (2007).³²

Quería redactar esta hoja del trébol con una cita de uno de mis libros favoritos sobre el sistema de salud mexicano que considero, emite una de las críticas más cercanas y específicas al respecto de lo que ocurre al menos en la atención médica del Instituto Mexicano del Seguro Social, que en este caso es analizado a fondo. Pero siendo sincero, toda institución pública de salud mexicana, padece de los mismos males. De la misma forma incluí la definición de sistema de salud de la OMS.

Entonces, cada país posee su propio sistema de salud, y sí, efectivamente, como uno pensaría en forma inmediata, es obvio que es posible compararlos entre sí (Ver Anexos 2-5). En la clasificación de la OMS de 2000, México se ubicó en el #62 considerando una metodología que abarcó 5 factores: Salud (que abarcó % promedial y % distributivo), Capacidad de respuesta (que abarcó % promedial y % distributivo) y Contribución financiera justa. No obstante, hay que ser cautos con dichos datos, p. ej., la empresa Bloomberg destaca que “los EE. UU. gastan más en atención a la salud sobre la base del costo relativo con el peor resultado” y también destaca que los cubanos viven más que los estadounidenses, pero los estadounidenses pagan más de 14 veces por un sistema de salud menos efectivo.³³ Asimismo, la Commonwealth Fund hizo un ranking de siete países desarrollados en materia de salud, donde EE. UU. se ubicó en la posición más baja (el orden del mejor al peor calificado fue el siguiente: Australia, Canadá, Alemania, Países Bajos, Nueva Zelanda, Reino Unido y EE. UU.)³⁴,35

Asimismo, la clasificación de la OMS ha resultado tan controversial que se negó a volver a hacer un análisis al respecto en sus Informes Mundiales de Salud desde 2010, aunque el debate continúa aún.

Existen artículos periodísticos estadounidenses que describen al sistema de salud mexicano tan bueno como el de EE. UU., al momento del diagnóstico y el tratamiento y a veces, es mucho mejor.³⁶ Algunos adjudican los niveles de calidad como consecuencia de la preparación de muchos médicos mexicanos en los EE. UU., algunos afirman de la atención médica recibida en México que: “en muchos lugares excelente”.³⁷

Y contextualizando el aspecto personal, puedo afirmar no como médico o como estudiante, sino como paciente mismo, la carencia de administración y de protocolos idóneos para abordar al paciente, para eficientar los recursos, para mejorar el tiempo de espera, son muchas circunstancias que obstaculizan ese acceso y cuando se logra es un acceso de lejos de ser la panacea, es como tener a un burócrata atendiendo a las personas. Y los que no pueden acceder a la medicina particular, preferimos autocurarnos, y procurar cuando podemos, nuestra salud. Vivir a la expectativa ha mermado no sólo al IMSS, sino a muchas otras instancias.

Otro desafío que en los últimos años se ha debatido constantemente han sido las deficiencias en las que los médicos pasantes de servicio social, se desenvuelven, muchos compañeros míos -hermanados por la carrera-, han perdido la vida; la crítica interna proclama que al gobierno mexicano no le importamos, ya que es una fuente de mano de obra barata, que aunque no cumpla con las expectativas y objetivos de los servicios de salud en el país, bien sólo simplemente importan que estén presentes. Amo la investigación y es factible hacer el servicio social por esta vía, que para muchos igualmente es muy poco conocida, y rememorando al bullying médico, compañeros de la carrera siempre me han puesto en duda si hacerlo por esa vía me hace menos médico, pero tengo que ser egoísta para poder decir que son mis decisiones, mi libertad de decidir cómo poder cumplir con él.

De las organizaciones sindicales igualmente se establece como otro talón de Aquiles que han servido para derrumbar la praxis médica, ya que el establecimiento de plazas de base o bien, el nepotismo se han hecho tópicos de discusión de forma contemporánea.

Tener en mente cómo estamos alineados y saber de las deficiencias, nos fortalece, ya que se puede determinar y prever cómo hacer las cosas, como establecer prioridades, como hacer pues, que las instituciones trabajen y no sólo para los pacientes es importante, sino también para los médicos importa mucho la forma de cómo el sistema nos compensa el estar inmersos en él.

Ahora para compensar este breve momento de debate, evaluaremos cómo es la vida del médico, ¿es tan sobria la vida que este profesional vive?, ¿es tragedia siempre?, ¿tiene derecho a no cometer errores?, ¿existe el médico perfecto? A continuación lo averiguaremos.

Anexo 3: Gráfico de comparación de 2008 de los sistemas de salud a partir del gasto en atención de la salud (izquierda) vs. Esperanza de vida (derecha) en los países de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos (OCDE).

Fuente: Organisation for Economic Co-operation and Development. OECD Health Data 2008: How Does Canada Compare. París, Francia: Oecd.org. 2008

Anexo 4: Comparación de estadísticas de los sistemas de salud de países de primer mundo.

Fuentes:

-The World Factbook – Country Comparison to the World [Internet]. EE. UU.: CIA; 2014 [Acceso: 13 de julio de 2014]. Disponible en: https://www.cia.gov/library/publications/the-world-factbook/fields/2091.html

-Variations in Amenable Mortality—Trends in 16 High-Income Nations [Internet]. EE. UU.: The Commonwealth Fund; 2011 [Acceso: 13 de julio de 2014]. Disponible en: http://www.commonwealthfund.org/Publications/In-the-Literature/2011/Sep/Variations-in-Amenable-Mortality.aspx

-Measuring the Health of Nations: Updating an Earlier Analysis [Internet]. EE. UU.: The Commonwealth Fund; 2008 Ene [Acceso: 13 de julio de 2014]. Disponible en: http://www.commonwealthfund.org/Publications/In-the-Literature/2008/Jan/Measuring-the-Health-of-Nations--Updating-an-Earlier-Analysis.aspx

Anexo 5: Médicos y camas de hospital por 1000 habitantes vs. Gastos para el cuidado de la salud (en dólares estadounidenses) para los países de la OCDE. En México se invierten $818 dólares per cápita, con cerca de una cama y media por 1000 habitantes.

Fuentes:

-Updated statistics from a 2009 report [Internet]. EE. UU.: Oecd.org. 2009 [Acceso: 6 de agosto de 2011]. Disponible en: http://www.oecd.org/document/46/0,3343,en_2649_34631_34971438_1_1_1_1,00.html

-OECD Health Data 2009 – Frequently Requested Data [Internet]. EE. UU.: Oecd.org. 2009 [Acceso: 6 de agosto de 2011]. Disponible en: http://www.oecd.org/document/16/0,3343,en_2649_34631_2085200_1_1_1_1,00.html

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Hoja Número 2: Comprender el «bullying médico».

“El peor enemigo de un médico es otro médico”.

—Dr. Alberto Jou Ontano.¹¹

La intimidación dentro de la carrera de medicina es un fenómeno que apenas está siendo reconocido como tal. Lo anterior se justifica debido a la invisibilidad entre las generaciones de antaño (formadas “a la antigua”) y la percepción del mismo como una cualidad “normal” por la cual, el estudiante de medicina –o bien, mientras se tenga una posición de inferioridad frente a otro–  se tiene que enfrentar tarde o temprano.¹²⁻¹⁵

¿Por qué entender el bullying médico ayuda a ser líder en medicina? Porque comprendiendo el contexto en el cual el médico se desenvuelve, se entenderá mucho mejor la idiosincrasia de la profesión y por ende, podrá mediar las emociones, a mantener una autoestima fluctuante en términos de la normalidad, evitar la depresión y el estrés laboral («burnout»), y así consecuentemente, estar con la suficiente disposición de dar lo mejor de sí. El médico no debe cometer errores, un error en medicina, una ciencia no-exacta, es lo menos valioso que existe en un hospital.

Las manifestaciones y repercusiones del bullying médico que recaen en los estudiantes de medicina, se hallan en la enseñanza de la carrera en situaciones como las siguientes:¹⁶

·      Ser humillado por los médicos de mayor rango delante de los pacientes.

·      Ser victimizado por no provenir de una “familia médica”. (Es común que las personas que ingresan a la carrera de medicina posean un hermano mayor que persigue también dicha aspiración académica o compartan lazos con otras personas en la profesión en los cuales la relación familiar confiere cierto grado de proteccionismo o influencia especial – especialmente en el ámbito académico). Dichas prácticas se extienden a los procesos de admisión, que generalmente están influenciados por factores muy lejos de los méritos intrínsecos de los candidatos, tales como estar vinculados a miembros de la facultad o a luminarias médicas conocidas.¹⁷⁻¹⁸

·      Ser sometidos a presiones psicológicas para llevar a cabo un procedimiento sin supervisión.

·      Ser condenado al ostracismo¹⁹ por otros estudiantes de medicina por hacer preguntas (debido al vasto y complejo conocimiento médico, que en alguna forma, resulta confuso para el estudiante inexperto) a través de las redes sociales, en teléfono o en persona.

Un estudio demostró que la facultad/escuela/división de medicina era donde los estudiantes fueron los más maltratados.²⁰ La intimidación se ha reportado también en estudiantes de posgrado.²¹,₂₂

Y en cuanto a repercusiones del ámbito laboral, hallamos las siguientes:²³⁻²⁴

·      Insatisfacción laboral.

·      Estrés por el aumento del trabajo (bornout).

·      Reducción de la autoconfianza.

·      Ansiedad.

·      Deseo de abandono por el trabajo.

·      Altas tasas de rotación de personal.

·      Altas tasas de ausencia por enfermedad.

·      Disminución del rendimiento.

·      Menor productividad.

·      Pobre espíritu de equipo.

·      Pérdida de personal capacitado.

·      Poca retención del personal médico.

Los puntos anteriores igual me recordaron lo difícil que es la relación profesional entre médicos ya de base, incluso recuerdo una situación en la que un médico ‘α’ le gritó a un médico ‘β’, sólo por ¡cobrar menos! bajo el argumento de que reducía la plusvalía de los médicos.

En mi experiencia personal, los médicos son muy susceptibles a la crítica, cualquier crítica que no retroalimente en sentido de enaltecimiento o elogio, es un ‘duro golpe’ a su ego. Lo anterior siempre ha mermado a los médicos y los ha dividido o antagonizado desde siempre: los internistas vs. los cirujanos, el oncólogo vs. el ginecólogo, el hematólogo vs. el histopatólogo, el epidemiólogo vs. el infectólogo, por mencionar algunos ejemplos. Para ejemplificar lo anterior igual mencionaré cómo en el Movimiento Yo Soy Médico #17, sólo leyendo los comentarios de las notas digitales pude apreciar que en lugar de unidad, siempre hay disgregación entre la comunidad médica.²⁵

La profesión médica no hace distinción al momento de las situaciones de bullying, ya que se busca la perfección y dominio del conocimiento, aunque ello represente un precio muy alto de exigencia deshumanizante. No obstante, las minorías raciales, así como las mujeres son más propensas a dichas circunstancias.²⁶

Especial análisis amerita el bullying hacia médicos con una orientación sexual distinta a la heterosexual. En un estudio, se empleó la Escala de Actitudes Heterosexuales hacia la Homosexualidad (siglas en inglés: HATH), en la cual, el 23% consideró tener actitudes homofóbicas; en 4 áreas de especialidad médica (cirugía ortopédica, obstetricia y ginecología, medicina general / familiar  y cirugía) más del 30% de los encuestados demostró tener actitudes homofóbicas.²⁷

Según Burke y White (2001), las preguntas que l*s médic*s lesbianas, gays, bisexuales y transgénero-travestís-transexuales (LGBT) enfrentan cuando deciden hacer pública su orientación sexual son las siguientes:²⁸

·      Si decido hacer pública mi orientación sexual en la escuela de medicina, ¿afectará mis calificaciones o mi capacidad para que sea seleccionado en un competitivo programa de residencias?

·      ¿Voy a tener el apoyo de mis compañeros de clase o me relegarán?

·      ¿Puedo “ser” incluso un pediatra, un ginecólogo o un urólogo gay/lesbiana/bisexual?

·      Si me convierto en subespecialista, ¿mi apertura sobre mi orientación sexual afectará negativamente las referencias de mis colegas?

·      ¿Los pacientes me rechazarán?

·      ¿Puedo ejercer la práctica médica en un pequeño pueblo, o estoy relegado a una gran área metropolitana?

Los servicios de apoyo tanto a estudiantes como a residentes LGBT, aunque no en todas partes, parece estar creciendo en la anglosfera (países de habla inglesa). Una encuesta de 1994 realizada a 185 estudiantes de medicina LGBT, representando a las escuelas médicas en 34 estados de EE. UU., halló que el 70% de los estudiantes tenían un grupo de apoyo LGBT en sus escuelas; 9 escuelas tenían un enlace oficial para los estudiantes LGBT (comparado a sólo 4 en 1990).²⁹

Un estudio estadounidense interesante realizado en 1994 que abarcó a 291directores de programa de residencia en práctica familiar y 67 estudiantes de medicina LGBT de 3^er y 4° año se enfocó en actitudes que influyeron en la elección de la especialidad, entrevista para la residencia, y el ranking de los residentes. Setenta y un residentes expresaron que su homosexualidad afectó su decisión en la elección de la especialidad; 35 (52%) consideró que un estudiante abiertamente LGBT clasificaría como bajo en la lista de aceptación de un programa; menos de la mitad planeó revelar su orientación sexual durante las entrevistas; y 20 (30%) editó su currículum vitae para eliminar actividades o membresías que podrían revelar su homosexualidad. Las preguntas de la escala HATH se aplicaron a los directores de programas; 8% clasificaron en el rango homofóbico. (Algunos directores incluyeron comentarios como que la homosexualidad era un “defecto genético”, un “diagnóstico psiquiátrico”, o “una aberración.”) Una cuarta parte dijo que iban a clasificar a un candidato abiertamente LGBT con baja calificación; otro 25% opinó que la divulgación de la orientación sexual durante la entrevista era inapropiada. No es sorprendente que el 32% de los directores que habían tenido experiencia reciente con residentes LGBT en sus programas tuvieron puntajes de HATH más afables con la homosexualidad.³⁰

En México, existen pocos o nulos estudios al respecto de los médicos LGBT, pero en mi experiencia personal, la situación es similar a la anglosfera con la diferencia de que no existen asociaciones formales como la Gay and Lesbian Medical Association (GLMA), con sede en Washington, DC y de la cual soy miembro estudiante activo gracias al apoyo de la Dra. Rebecca Anne Allison, médico cardióloga transexual, que amablemente me ayudó en la tramitología internacional para poder formar parte de una de las mejores asociaciones de las que me siento orgulloso en estar “dentro” y en un ambiente de cordialidad y buena estima.

Con humor homofóbico, comentarios sarcásticos discriminatorios de compañeros, segregación, favoritismos insinuados o abiertamente expresos en contra de colegas homosexuales, puedo decir que mucho les hace falta a los médicos mexicanos para entender que la diversidad en todas sus formas, también está presente dentro de la bata.

Entender el bullying médico en general, proporciona herramientas de inteligencia emocional, que en lo personal recomiendo siempre hacer un juicio de cómo reaccionarían las personas si…, el contexto y repercusiones de hacer o no. Es quizás la hoja del trébol más complejo y difícil de lograr en esta lista. Ahora nos enfocaremos al contexto nacional del sistema de salud y su liderazgo particular.

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Nota: Una copia del archivo original del ensayo puede ser consultada y/o descargada aquí: Link.