Trasplante de Útero

E

l presente tema me llamó la atención porque es un procedimiento quirúrgico innovador, controversial para las mentes conservadoras por las aplicaciones a futuro en pacientes transexuales HaM, hablo pues, del trasplante uterino, procedimiento que obviamente, no se realiza en hospitales de Seguridad Social —en gran parte de América, y no así en otras naciones que de diferentes vías brindan apoyo a dicho colectivo—, y si bien, sí se dan en la práctica clínica, nos recuerdan que inclusive, se necesita mucho conocimiento de la técnica, y mutuo acuerdo tanto del paciente como del médico.Entonces, es cuando también aunado a la Cirugía Plástica, el médico tratante emplearía la Cirugía Funcional para poder brindarle posibilidades de reproductibilidad. Comenzamos...

Partes de un Aparato Reproductor Femenino Sano
(Genitales Internos) vistos a través de una laparotomía,

El trasplante uterino es el procedimiento quirúrgico mediante el cual un útero sano es trasplantado en un organismo cuyo útero está ausente o enfermo. Como parte del proceso normal de la reproducción de los mamíferos, un útero enfermo o ausente no permite que la implantación embrionaria idónea se produzca, conllevando que dicho organismo femenino sea infértil. Este fenómeno es conocido como Infertilidad por Factor Uterino (IFU). En la actualidad se ha propuesto el trasplante uterino como un tratamiento potencial para esta forma de infertilidad. El primer trasplante uterino exitoso en el mundo fue realizado por un grupo de doctores del Hospital Universitario Akdeniz en el sur de Turquía el 9 de agosto de 2011.^1-8

Historia

Ensayos experimentales en animales

Dr. Edwin Ramirez
(Foto: healthgrades.com)

En 1896, Knauer publicó el primer estudio de autotransplante ovárico evidenciando la función normal (en un conejo) y ello conllevó a la investigación del trasplante uterino en 1918.^9,10 Erslan, Hamernik y Hardy, en 1964 y 1966, fueron los primeros en realizar un autotransplante de útero animal (en un perro) y posteriormente concebir desde ese útero.¹¹ En 2011 el Dr. Edwin Ramirez y colaboradores, demostraron que un embarazo puede ser efectuado en un útero trasplantado de oveja bajo la influencia de la terapia inmunosupresora.¹² Estos experimentos comenzaron en 2001, como un proyecto de la familia Ramirez en la Universidad de Texas, Odessa y concluyeron en Bogotá, Colombia en la Universidad La Salle.

En humanos

Lili Elbe (previamente Einar Mogens),
mujer transexual (quizás intersexual)
y pintora danesa, primera persona
en recibir un trasplante uterino y ovarios.

En 1931, Lili Elbe falleció por rechazo al trasplante tres meses después de recibir uno de los trasplantes uterinos más tempranos del mundo.¹³ Con la disponibilidad de la fertilización in vitro en 1978; la investigación del trasplante uterino fue diferida (Confino y colabs. 1986). En Arabia Saudita en 2000, un trasplante uterino fue realizado por el Dr. Wafa Fagee de una paciente histerectomizada de 46 años a una receptora de 26 años,¹⁴ misma que presentó hemorragia uterina después del parto. El útero trasplantado funcionó durante 99 días, sin embargo, en última instancia, necesitó ser removido después de su fallo debido a la coagulación sanguínea. Dentro de la comunidad médica hay cierto debate sobre si efectuar o no el trasplante puede considerarse un éxito.¹⁵ Posterior a la cirugía, la paciente tuvo dos ciclos menstruales espontáneos, seguido de amenorrea; la laparotomía exploratoria confirmó necrosis uterina. El procedimiento ha planteado algunas preocupaciones morales y éticas, que han sido abordadas en la literatura.¹⁶

Turquía

Una mujer turca de 21 años llamada Derya Sert, que nació sin un útero, fue la primera mujer en la historia en haber recibido un útero de una donante fallecida. La operación, realizada el 9 de agosto del 2011 por el Dr. Ömer Özkan, el Dr. Munire Erman Akar y su equipo en el Hospital Universitario de Akdeniz en Antalya, Riviera Turca, fue y sigue siendo la primera cirugía exitosa de trasplante uterino del mundo. La Sra. Sert tuvo 6 periodos menstruales posteriores a la cirugía, y se dijo que el útero está funcionando plenamente. Sin embargo, el equipo médico turco que realizó la delicada cirugía sigue siendo precavido sobre la declaración del éxito de la operación. “La cirugía fue un éxito. Pero vamos a tener éxito cuando tenga a su bebé”, afirmó Özkan. “Por ahora, estamos felices de que el tejido está vivo”.^1,4

El Dr. Ömen Özkan (izq.) y Derya Sert (der.),
primera mujer en la historia en haber recibido un
útero de una donante fallecida.

Hospital Universitario de Akdeniz en Antalya, Turquía.
Aquí se realizó el primer trasplante uterino con éxito.

Suecia

El primer trasplante doble de útero de madre a hija fue realizado por médicos suecos en la Universidad de Gotemburgo a mediados de septiembre de 2012.¹⁷

Hospital Universitario de Sahlgrenska
en Gotemburgo, Suecia, donde se
efectuaron los dos transplantes.

Procedimiento

El trasplante uterino comienza con la cirugía de recuperación del útero en el donante. Existen técnicas de abordaje en animales, incluidos los primates.¹⁸ Es posible que sea necesario su almacenaje, p. ej. para su transporte desde la ubicación de la donante. Estudios sobre isquemia-frío/reperfusión indican una tolerancia isquémica >24h.¹⁸ El procedimiento de inserción siguiente, con anastomosis vascular, no ha sido del todo desarrollado en modelos animales, indicados por la formación frecuente de trombosis.¹⁸

Los Criterios de Montreal para la Viabilidad Ética del Trasplante Uterino

En su documento titulado “Los Criterios de Montreal para la Viabilidad Ética del Trasplante Uterino” publicado en Transplant International,¹⁶ Ariel Lefkowitz, Marcel Edwards y Jacques Balayla de la Universidad de McGill diseñaron una serie de criterios considerados necesarios para la ejecución ética del trasplante uterino en humanos. Estos hallazgos fueron presentados en el 20° Congreso Mundial de la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia en Roma en octubre de 2012.

Aplicación en mujeres transexuales

Puede ser viable para las mujeres trans recibir úteros en el futuro. Algunas de las preocupaciones a propósito de la genética, la anatomía y las hormonas se abordan a continuación:

1.   Las mujeres con Síndrome de Swyer poseen genética masculina y carecen de ovarios, pero poseen útero. De manera similar a las mujeres trans, necesitan Terapia de Reemplazo Hormonal (TRH) para inducir la pubertad femenina y mantener las características sexuales femeninas. Estas mujeres han tenido embarazos exitosos, aunque obviamente requieren de donación de óvulos y Fertilización In Vitro (FIV).

2.   En el caso de la mayoría de las mujeres trans que comenzaron la TRH pasando la pubertad masculina, la pelvis no logró desarrollarse femeninamente y ampliarse como lo hubiera hecho antes o durante la pubertad. Sin embargo, como se probó por Nadya Suleman (octillizos), Lina Medina (la madre más joven del mundo [5 años, 7 meses]) y Stacey Herald (la madre más pequeña con 71 cm de estatura¹⁹), una pelvis pequeña no es un obstáculo para la gestación, inclusive en casos extremos. El parto sería por cesárea.

De izquierda a derecha: Nadya Suleman (madre de octillizos), Lina Medina (la madre más joven de la historia) y Stacey Herald (la madre de más corta estatura). El tamaño de la pelvis no es un obstáculo para la gestación.

Es en este caso cuando se generan los debates, pero ese será tratado en la próxima entrada del blog.

¡Un saludo muy grande hasta donde lleguen a leer mi blog, en especial a toda América Latina y Europa!

Referencias

① “Nurse hopes to have world’s first baby from a transplant womb donated by her own MOTHER”. The Daily Mail (Londres). Última revisión: 18 de octubre de 2011. Disponible en: http://www.dailymail.co.uk/health/article-2050401/Married-nurse-hopes-worlds-baby-womb-transplant-donated-MOTHER.html

② “turkish woman has world’s first womb transplant”. timesofmalta.com. Última revision: 10 de octubre de 2011. Fecha de última consulta: 21 de noviembre de 2012. Disponible en: http://www.timesofmalta.com/articles/view/20111010/health-fitness/turkish-woman-has-world-s-first-womb-transplant.388596

③ “Revolutionary ‘Womb Transplant’ performed in Turkey - World's First”. Allvoices.com. Última revision: 11 de agosto de 2011. Fecha de última consulta: 21 de noviembre de 2012. Disponible en: http://www.allvoices.com/contributed-news/9926041-revolutionary-womb-transplant-performed-in-turkey-worlds-first

④ “World’s first successful uterus transplant performed in Turkey — RT”. Rt.com. Última revision: 1° de octubre de 2011. Fecha de última consulta: 21 de noviembre de 2012. Disponible en: http://rt.com/news/first-uterus-surgery-success-845/

⑤ “World’s first womb transplant in Turkey promises hope for women”. Alarabiya.net. Última revision: 1° de octubre de 2011. Fecha de última consulta: 21 de noviembre de 2012. Disponible en: http://www.alarabiya.net/articles/2011/10/01/169542.html

⑥ “HEALTH – Doctors hopeful for uterus transplant”. Hurriyetdailynews.com. Última revision: 13 de noviembre de 2011. Fecha de última consulta: 21 de noviembre de 2012. Disponible en: http://www.hurriyetdailynews.com/doctors-hopeful-for-uterus-transplant.aspx?pageID=238&nID=12614&NewsCatID=373

⑦ “World’s first uterus transplant performed in Turkey/TRT-English”. Trt-world.com. Última revision: 27 de febrero de 2012. Fecha de última consulta: 21 de noviembre de 2012. Disponible en: http://www.trt-world.com/trtworld/en/newsDetail.aspx?HaberKodu=0222eb41-3a81-41b9-9123-2a256f5f2b31

⑧ “Turkish surgeons perform world’s first uterus transplant | Family & Health”. World Bulletin. Última revision: 9 de agosto del 2011. Fecha de última consulta: 21 de noviembre de 2012. Disponible en: http://www.worldbulletin.net/?aType=haber&ArticleID=77268

⑨ Knauer, Emil (1896). “Einige Versuche über Ovarientransplantation bei Kaninchen [Un intent de transplante de ovario en conejos]” (en alemán). Zentralblatt für Gynäkologie 20: 524–8.

⑩ Nugent, D; Meirow, D; Brook, PF; Aubard, Y; Gosden, RG (1997). “Transplantation in reproductive medicine: Previous experience, present knowledge and future prospects”. Human Reproduction Update 3 (3): 267–80. doi:10.1093/humupd/3.3.267. PMID 9322102.

⑪ Eraslan, S; Hamernik, RJ; Hardy, JD (1996). “Replantation of uterus and ovaries in dogs, with successful pregnancy”. Archives of surgery 92 (1): 9–12. PMID 5948103.

⑫ Ramirez, Edwin Ricardo; Ramirez Nessetti, Doris K.; Nessetti, Matthew B.R.; Khatamee, Masood; Wolfson, Marla R.; Shaffer, Thomas H.; Ramirez, Viviana Zuluaga; Ramirez, Hugo A. (2011). “Pregnancy and Outcome of Uterine Allotransplantation and Assisted Reproduction in Sheep”. Journal of Minimally Invasive Gynecology 18 (2): 238–45. doi:10.1016/j.jmig.2010.11.007. PMID 21354071.

⑬ “Nicole Kidman as the world’s first reported woman with surgically corrected Harry Benjamin Syndrome”. Shb-info.org. Fecha de última consulta: 20 de noviembre de 2012. Disponible en: http://www.shb-info.org/kidmanelbe.html

⑭ Nair, Anjana; Stega, Jeanetta; Smith, J. Richard; Del Priore, Giuseppe (2008). “Uterus Transplant”. Annals of the New York Academy of Sciences 1127: 83–91. doi:10.1196/annals.1434.003. PMID 18443334.

⑮ Grady, Denise (7 de marzo de 2002). “Medical First: A Transplant Of a Uterus”. The New York Times. Disponible en: http://www.nytimes.com/2002/03/07/world/medical-first-a-transplant-of-a-uterus.html

⑯ Lefkowitz, Ariel; Edwards, Marcel; Balayla, Jacques (2012). “The Montreal Criteria for the Ethical Feasibility of Uterine Transplantation”. Transplant International 25 (4): 439–47. doi:10.1111/j.1432-2277.2012.01438.x. PMID 22356169.

⑰ Ahmed, Burhan. “World’s First Mother-to-Daughter Uterus Transplant Raises Ethical Questions”. Medicalopedia.org. Última revision: 19 de septiembre de 2012. Fecha de última consulta: 20 de noviembre de 2012. Disponible en: http://www.medicalopedia.org/3488/worlds-first-mother-to-daughter-uterus-transplant-raises-ethical-questions/

⑱ Brannstrom, M.; Wranning, C. A.; Altchek, A. (2009). “Experimental uterus transplantation”. Human Reproduction Update 16 (3): 329–45. doi:10.1093/humupd/dmp049. PMID 19897849.

⑲ “World’s smallest mother shows off baby number three”. The Daily Mail. Última revision 26 de Julio de 2010. Disponible en: http://www.dailymail.co.uk/news/article-1292367/Worlds-smallest-mother-Stacey-Herald-shows-baby-number-three.html

Otros enlaces

·  Documental sobre el trasplante uterino.

·  Trasplantes uterinos.